浮沉遲數四種脈象

浮沉遲數四種脈象11.18.2019

很多人在學習中醫脈診的時候，常常會很困惑，無論是王叔和的二十四脈，還是李時珍的二十七脈，還是李中梓、李延昰叔侄的二十八脈，那都有二十多種，這麼多種脈象，如何在臨床中迅速的去掌握呢？很顯然，對於初學者尤其需要技巧，如果一開始就頭髮鬍子一把抓，可能一時間很難學會。所以，聰明的人都知道，凡事都有綱領，抓住綱領很重要。對於脈學來說也是如此，那麼多種脈象不可能在剛開始都能一一辨別，但是從這眾多的脈象中，找到一個綱領性的代表脈卻不難。等你掌握了綱領脈之後，再觸類旁通就容易多了。 對於如何抓住脈象的綱領，李時珍在瀕湖脈學裡是有比較獨到的見解的。也就是「表裡陰陽，風氣冷熱，辨內外因，脈證參別，脈理浩繁，總括於四，既得提綱，引申觸類」這一段。從這裡不難看出，所謂脈象的綱領，主要就是指的浮沉遲數四種脈象，為什麼要選擇這四種脈作為綱領呢？主要是因為這四種脈象包含了表裡陰陽，風氣冷熱的要素，也就是浮脈為表，為風；沉脈為裡，為氣；遲脈為陰，為冷；數脈為陽，為熱。有了這樣一個綱領，在臨床中是不是要暢快許多？對此，李時珍也告誡大家，辨內外因，脈證參別，在診病時，要分清楚疾病的內因和外因，還要弄清楚脈證是否相符，才有助於更好的參透脈診。李時珍強調，脈理雖然浩繁複雜，但是綜合起來，也就是那四個方面，可以說是表裡陰陽，也可以說是風氣冷熱，還可以說是浮沉遲數。之所以這樣歸納分類，目的在於初學者快速掌握。浮脈的脈象形態主要是舉之有餘、按之不足，脈象輕取即得；而沉脈的脈象形態恰好與浮脈相反，是舉之不足、按之有餘，脈象輕取則無，重按乃得；而遲脈脈率較慢，且有遲滯之感；數脈脈率較快，且有脈流薄疾之感。綜合來看，這四種脈象已經涵蓋了一個立體了，作為脈象的綱領是沒有問題的。

如果深入掌握了這四種綱領脈，然後進行類比演繹就容易多了，比如與浮脈相關的就可以這樣演繹，洪脈的脈象就是脈來浮大、脈體充實有力，來盛去衰，大多是陽明氣分熱盛的表現；芤脈脈象浮大中空，如按蔥管，大多是失血、傷陰所致；革脈的脈象形態是浮弦中空，如按鼓皮，大多是亡血、失精、半產、崩漏的徵兆；散脈主要是浮大無根，至數不均勻，大多是元氣散亂、髒氣傾危的表現；濡脈的脈象形態是浮細無力而軟，主要是體虛和濕氣所致。這樣一類比，一演繹，是不是浮脈類的其他脈象也就比較容易分辨了。

而沉脈類的脈象都有重按始得的特徵，那麼與之相似的有哪些脈象呢？比如伏脈，這種脈象比較不好尋找，因為它的脈位隱藏的極深，需要重按推至筋骨才能觸摸到脈搏的跳動，這種脈象大多是邪氣閉塞、厥證以及痛極之證的表現。比如弱脈，它與濡脈相反，它的主要特徵是沉細無力而軟，主要是陽氣虛衰、氣血俱衰的表現。還有牢脈，它是好幾種脈象的綜合體，弦長實大，且居沉分，堅著不移，出現這種脈象大多是陰寒內積、疝氣癥瘕等疾病的表現。這樣一來，與沉脈直接相關的脈象也就一清二楚了。

遲脈的特徵是脈率不足四至，且有遲滯之感，而與之類似的主要有三種脈象，一是緩脈，緩脈本來是一息四至，但是如果作為病態的話，卻有脈來怠緩之感，這與遲脈的遲滯之感相似，緩脈如果作為病脈的話，大多是脾胃虛弱、濕證的表現；二是澀脈，澀脈原本與至數沒有多大關係，但是澀脈脈動往來不流暢，應指艱澀，遲滯之感油然而生，這種情況主要提示體內有津傷血少、氣滯血瘀、痰濕內停的情況；三是結脈，結脈有明顯遲脈的至數特徵，而且還有偶爾歇止、止無定數的特徵，如果結脈是有力的狀態下，大多是陰盛氣結、寒痰瘀血的表現，如果結脈是無力的狀態下，大多是氣血虛衰的表現。這樣一來，與遲脈類似的脈象也就明明白白了。

數脈的特徵是脈率大於五至，且有急躁之感，而與之類似的主要有三種，一是疾脈，這種脈象脈搏跳動的極快，一息都在七次以上，大多與陽極陰竭、元氣欲脫有關；二是促脈，促脈有數脈的至數特徵，不過有歇止的現象，而且止無定數，促脈跟結脈恰好也是對立脈象，也分有力和無力之別，促而有力，多是陽熱亢盛、氣血瘀滯、痰濕內停等情況，促而無力，大多是臟腑衰敗的表現；三是動脈，這種脈象也是一種複合脈，具有滑數有力的特徵，還有脈短如豆的特徵，出現這種脈象大多是痛證或者受到了驚恐。這樣仔細一鑒別，與數脈類似的基本就一覽無餘了。

當然，懂得了浮沉遲數四大綱脈，基本上對脈學入門已經成功了一半。為什麼說只是成功了一半呢？因為除了這四種脈象以及與這四種脈象的類似脈，還有一些脈象並不在其中。

而剩下的諸如虛、細、微、短、代、實、滑、緊、長、弦等脈象，卻又可以分為兩組。虛、細、微、短、代五種脈象可以分為一組，歸為虛脈一類；而實、滑、緊、長、弦五種脈象可以分為一類，歸為實脈一類。如果將這兩大類與浮沉遲數四大類進行有機統一，那麼，二十八脈就盡在你的掌握之中了。