白虎加味

白虎加味06.11.2017

鄭某吐血盈碗，孟英脈之，右關洪滑，自汗口渴，稍一動搖，血即上溢。與白虎加西洋參、大黃炭，一劑霍然。

按照葉天士衛氣營血辨證，吐血當屬血分病，而本案所用處方系用來治氣分病，如何一劑霍然？可從氣與血的關係分析，氣為血之帥，氣行則血行，氣升則血升，氣降則血降。本案以吐血為主要表現，但本質上卻是氣分病變引起的氣血同病。氣分熱熾，迫津外泄，汗血同源，故汗出與血溢並見。

方用白虎湯辛涼清氣分之熱，邪熱退則氣靜謐，氣靜謐而血寧而循經；西洋參苦以助清熱，甘以生津；最妙的是，加用大黃炭，引諸氣分藥入血分，且取炭用以止血。王孟英醫案凡例中有幾句話發人深省，「見血不治血，此指氣實氣虛之血而言。氣實清之則血不上行，氣虛振之則經自下行。」本案就是一典型例子。

清末唐容川對大黃止血的功效有深刻的體會，「且大黃一味，能推陳致新，以損陽和陰，非徒下胃中之氣也。即外而經脈、肌膚、軀殼，凡屬氣逆於血分之中，致血有不和處，大黃之性，亦無不達。蓋其藥氣最盛，故能克而制之，使氣之逆者，不敢不順。既速下降之勢，又五遺留之邪。」

唐容川因父吐血下血，「查照各書，施治罔效；延請名宿，仍無確見…因此遍覽方書，每於血證，嘗三致意」，雖未提到半癡山人王孟英，但兩人生活年代接近，都癡心於醫學，且唐氏在其醫著血證論言白虎湯「借治血症，脈洪大、發熱、口渴者，尤有捷效。」從此案來說，孟英治療血證的經驗還是對唐氏有非常大的影響。