治療泌尿系結石

治療泌尿系結石02.09.2021元始道長

結石是導管腔中或者器官腔中形成的固體塊狀物，泌尿系統結石是其中的一種。治療結石，排石是常規治法，除了為多數人所熟知的經由手術碎石、取石外，中醫中藥有什麼好方法嗎？有的！今天就介紹一個排石的好方子。

泌尿系結石是指一些晶體物(如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等)和有機質(如基質A、酸性黏多糖等)在泌尿系的異常聚積。結石大多位於腎盞或腎盂，隨著結石下移，可停留在輸尿管和膀胱。

中醫學沒有泌尿系結石的名稱，其類屬於中醫的淋證、腰痛等範疇。中醫文獻對石淋症狀描述的非常清楚，明確指出石淋形成之因，是由腎虛，膀胱氣化不利，膀胱濕熱而致泌尿機能失常。根據其發病機理，以清熱利濕、行氣化瘀、通淋排石立法，自擬腎石方治療腎結石，屢獲良效。

驗方：腎石方

藥物組成：冬葵子，金錢草，海金沙，雞內金，懷牛膝，王不留行，赤芍，川芎，鬱金，桃仁，沉香，萹蓄，滑石，車前子，枳實，甘草。

方解：方中冬葵子、金錢草、海金沙通淋排石；萹蓄、滑石、車前子清熱利濕；王不留行、赤芍、川芎、鬱金、懷牛膝、桃仁、沉香活血通絡，化瘀止痛；雞內金、枳實化堅消積滯而運脾，與利水通淋的金錢草伍用，有消石排石、運脾利水之功效；甘草和中。全方共奏清熱利濕、行氣化瘀、通淋排石之功。

加減：根據下焦濕熱、氣血瘀滯情況適當加減，若腰痛甚，加三七、元胡加強活血止痛之力；合併腎積水，加瞿麥、澤瀉、三棱、莪術加強化瘀利濕之功；合併感染，加芙蓉花、蒲公英、黃柏清熱解毒利濕；血尿酸高，加夏枯草、生牡蠣、地龍軟堅散結，通利血脈，降低血尿酸。

驗案

右腎結石(濕熱蘊結)案：陳某，女，36歲。

患者訴三小時前突然出現右側腰腹疼痛，輾轉不安，伴嘔吐，大便未解，小便短赤，故來就診。尿常規檢查：蛋白(-)、紅細胞(++)、白細胞少許；超音波檢查提示右腎結石0.5×0.6cm，診斷為石淋(右腎結石)。證屬濕熱蘊結下焦。擬清熱利濕，通淋排石法治療。

處方：車前草15g，澤瀉15g，茅根15g，石韋30g，金錢草30g，海金沙20g，萹蓄12g，雞內金20g，枳實12g，烏藥12g，赤芍30g，王不留行30g，懷牛膝12g。

二診：服上方十劑，小溲通利，右側腰腹時而隱脹。守上方繼服。

三診：12月21日，諸症悉平，排出結石一枚，超音波檢查未見結石影。

按語：此例辨證為濕熱蘊結下焦，煎熬尿液，結為砂石，阻滯尿路，不通則痛，故腰腹疼痛，輾轉不安，甚則嘔吐；濕熱蘊結下焦，故小便短赤。治療以腎石方加減清熱利濕，通淋排石。方中金錢草、海金沙、石韋清熱通淋排石，為排石之要藥；車前草、澤瀉、茅根、萹蓄清熱利濕、涼血止血；雞內金、枳實、烏藥、赤芍、王不留行、懷牛膝行氣化瘀散結，促使結石排出。

腎結石並積水(氣滯血瘀)案：高某，男，33歲。

訴右側腰脹，未訴排尿異常，大便四日未解，納食一般，素嗜辛辣之品。舌質暗、苔厚膩，脈細數。腎超音波：右腎積水伴輸尿管上段擴張，左腎下極結石(0.35cm)。診斷為腎結石並積水。證屬氣滯血瘀。擬行氣化瘀，通淋排石法治療。

處方：金錢草30g，海金沙30g，內金15g，郁金15g，冬葵子20g，車前子20g，杜仲15g，川牛膝15g，王不留行30g，元胡12g，三棱10g，莪術10g，熟大黃5g，枳實10g，瞿麥20g，澤瀉20g。

水煎內服，日一劑。

二診：服藥後患者覺腰脹減輕，大便已通、質軟，日一行。中藥守上方去熟大黃、枳實，十四劑，水煎內服，日一劑。

三診：腰脹緩解。中藥守上方去杜仲、川牛膝，十四劑，水煎內服，日一劑。

四診：上方加減治療二個月，複查腎超音波提示腎結石和腎積水均消失。

按語：患者素嗜辛辣之品，飲水較少，濕熱之邪蘊結下焦，煎熬尿液，結為砂石，阻滯尿路，不通則痛，故腰脹痛；腸道積熱，傳導失司，故大便四日未解。舌質暗為血瘀之象，苔厚膩乃濕熱所致，脈細數為腎虛兼有熱象。治當益腎化瘀，通淋排石。

以腎石方化裁，方中金錢草、雞內金、海金沙清熱利濕排石；車前子、冬葵子、萹蓄、瞿麥、王不留行利水通淋；三棱、莪術、牛膝、鬱金行氣活血化瘀；元胡止痛；大黃、枳實通腑泄熱；杜仲補腎壯腰。諸藥配合，服用兩劑大便已通，腰脹得減。上方加減治療二個月，複查腎超音波提示腎結石和腎積水均消失。縱觀脈證，治法當以通為主，以活血化瘀、清利通淋之品為主，配伍益腎之品，增強通利排石作用，有相得益彰之效。