中醫不傳之秘在量上

中醫不傳之秘在量上03.03.2016元始道長

古語云：「中醫不傳之秘在量上。」這是中醫治病取效在遣方議藥用量上的巧處。而量之大小，必須在辨病、辨證的基礎上，因時、因地、因人，符合病情與機體的情況為宜。

以藥論之，如麻黃一味，在傷寒論中有十四方用到，有六兩、四兩、三兩、二兩、一兩、十六銖、十八銖等若干種用量。

以方論之，桂枝三兩，即為桂枝湯；桂枝五兩，即為桂枝加桂湯；芍藥三兩，亦為桂枝湯；芍藥六兩，即為桂枝加芍藥湯；乾薑一兩半，生附子一枚，為四逆湯；乾薑三兩，大附子一枚，即為通脈四逆湯。

李東垣治慢性病，以大方小量著功，如補中益氣湯、清暑益氣湯等，皆給後世醫家垂示法程。此中奧妙，道長不敢強作解，唯依辨證論治原則，用藥不拘本草所言之量。曾經治一長達十年之久的頭痛患者，日二三度發，兼心煩欲吐，眼珠痛，每痛發必用木棒自擊巔頂，受木棒擊處，頭髮脫淨，幾同斑禿。辨為肝陽上亢夾血瘀。投川芎茶調散改湯劑加減：川芎35g，羌活5g，柴胡15g，防風10g，白芷5g，生地25g，黃芩15g，香附20g，桃仁5g，紅花5g，水煎服。

患者執方凝視，欲言又止而去。六日後復來，言藥後大效，此間僅發作一次，其餘症狀皆未出現，並問前所服方之中當歸、川芎幾乎無一方不用，不效為何？余乃知其初診時欲言又止之故，答曰：「以前所用，必依本草所論之量而在15g以下，此次用至35g，以是取效。」後守服二十劑，再未復發。

另有某女產後腹痛甚劇，惡露不暢，用藥效果不顯，日賴自用嗎啡緩解。余於詳詢病史之際，斷其藥效不顯必在藥量，乃以芎歸湯各藥100g予服，藥後痛止，堪稱桴鼓相應。

然則不僅是增其用量始能取效，更有小其用量方能取效者。

曾經治一患者，十餘年來經常患外感，七八日一作，頭昏，流清涕，既畏寒，又畏熱，易出汗。余書桑葉3g，蘇葉2g，薄荷1g，辛夷0.5g，煎湯代茶，服一劑即頭清眼亮。以其表邪既解，遂以補益藥仍取小劑量緩緩圖之，半年後不再多汗，畏寒畏熱亦消失。