2020年4月5日 星期日

新型冠狀病毒感染的肺炎整理

新型冠狀病毒感染的肺炎整理04.01.2020元始道長
神術散、達原飲、藿香正氣、甘露消毒丹等。
建議處方
將新型冠狀病毒感染的肺炎分爲:風熱夾溼證風寒夾溼證溼邪鬱肺證溼熱蘊肺證邪熱壅肺證邪毒閉肺證內閉外脫證餘邪未盡氣陰兩虛證等中醫證型。
一、急性期
()風熱夾溼證
症狀:發熱,不惡寒,口渴,不欲飲,咽乾咽痛,乾咳少痰,口淡無味,不思飲食,胸悶,脘腹痞滿,或嘔惡,倦怠乏力,大便質稀軟不爽,舌質淡紅,苔白膩,脈濡數。
治法:辛涼解表,芳香化溼。
處方:銀翹散、藿樸夏苓湯合方加減。
銀花30g、連翹30g、荊芥15g、牛蒡子15g、薄荷15g、桔梗30g、杏仁15g 、廣藿香15g、厚朴 15g、茯苓 30g、法半夏15g、豆蔻15g、薏苡仁30g、白扁豆30g、焦山楂30g 、建曲15g、蘆根30g(17)
煎服方法:上藥用冷水浸泡三十分後,大火煮沸後改用小火繼續煮十五分鐘,連續熬三次,將三次所熬藥液混勻,每次150ml,每四小時一次,一日一劑。
()風寒夾溼證
症狀:發熱,微惡寒,頭身疼痛,乾咳無痰,口淡無味,不思飲食,胸悶,脘腹痞滿,倦怠乏力,大便質稀軟不爽,舌淡,苔白膩,脈濡。
治法:辛溫解表,芳香化濁。
處方:荊防敗毒散、藿樸夏苓湯合方加減。
荊芥15g、防風15g、川芎15g、白芷15g、薄荷15g、桔梗30g、廣藿香15g 、紫蘇葉15g、厚朴15g、炒白朮30g 、法半夏15g、建曲15g 、薏苡仁30g、茯苓30g、豆蔻15g、杏仁15g、焦山楂30g、白扁豆30g 、蘆根30g(19)
煎服方法:上藥用冷水浸泡三十分後,大火煮沸後改用小火繼續煮十五分鐘,連續熬三次,將三次所熬藥液混勻,每次150ml,每四小時一次,一日一劑。

()溼邪鬱肺證
臨床表現:低熱或未發熱,乾咳,少痰,咽乾咽痛,倦怠乏力,胸悶,脘痞,或嘔惡,便溏。舌質淡或淡紅,苔白或白膩,脈濡。
治法:化溼解毒,宣肺透邪。
處方:麻杏薏甘湯、升降散、達原飲
蜜麻黃10g、杏仁15g、草果10-20g、檳榔10-15g 、蟬蛻5-10g 、連翹10-30g、蒼朮10-15g、桔梗20-30g、黃芩15g、牛蒡子15g、生甘草5-10g(11)
煎服方法:上藥用冷水浸泡三十分後,大火煮沸後改用小火繼續煮十五分鐘,連續熬三次,將三次所熬藥液混勻,每次150ml,每四小時一次,一日一劑。
()溼熱蘊肺證
臨床表現:發熱,渴不喜飲,胸悶倦怠,頭身困重,痰不易咯出,口淡無味,不欲飲食,大便不爽,舌紅,苔白黃膩或黃膩,脈濡數。
治法:清熱宣肺、芳香化溼
處方:清氣化痰湯合藿樸夏苓湯加減
陳皮10-15g 、杏仁10-15g、黃芩10-15g 、瓜蔞皮10-15g、茯苓15-30g、藿香15g 、厚朴10-20g、 青蒿20-30g、蘆根20-30g、 金銀花15-30g 、太子參30g 、生甘草5-10g
(12)
煎服方法:上藥用冷水浸泡三十分後,大火煮沸後改用小火繼續煮十五分鐘,連續熬三次,將三次所熬藥液混勻,每次150ml,每四小時一次,一日一劑。

()邪熱壅肺證
臨床表現:發熱,口渴,不欲飲,胸悶、咽乾少痰,納差,大便不暢或便溏。舌邊尖紅,苔黃,脈浮數。
治法:清熱解毒,宣肺透邪。
處方:麻杏石甘湯、銀翹散。
蜜麻黃10g、杏仁10-15g、石膏20-30g、桑白皮15g、金銀花20-30g、連翹20-30g、黃芩15g、浙貝母15g、生甘草5-10g(9)
煎服方法:上藥用冷水浸泡三十分後,大火煮沸後改用小火繼續煮十五分鐘,連續熬三次,將三次所熬藥液混勻,每次150ml,每四小時一次,一日一劑。

()邪毒閉肺證
臨床表現:高熱不退,咳嗽痰少,或有黃痰,胸悶氣促,腹脹便祕。舌質紅,苔黃膩或黃燥,脈滑數。
治法:宣肺解毒,通腑瀉熱。
處方:宣白承氣湯、黃連解毒湯、解毒活血湯。
杏仁15g、生石膏20-30g、瓜蔞皮15g、大黃5g、蜜麻黃10g、葶藶子15-20g、桃仁10g、赤芍15g、生甘草5-10g(9)
煎服方法:上藥用冷水浸泡三十分後,大火煮沸後改用小火繼續煮十五分鐘,連續熬三次,將三次所熬藥液混勻,每次150ml,每四小時一次,一日一劑。

()內閉外脫證
臨床表現:神昏,煩躁,胸腹灼熱,手足逆冷,呼吸急促或需要輔助通氣。舌質紫絳,苔黃褐或燥,脈浮大無根。
治法:開閉固脫,解毒救逆。
處方:四逆加人蔘湯、安宮牛黃丸、紫雪散。
生曬參20-30g,炙附片(先煎去麻)30-60g,山茱萸15-20g,送服安宮牛黃丸或紫雪散。陽氣暴脫者可加參附注射液靜脈滴注
煎服方法:炙附片先煎一小時至不麻口,加生曬參、山茱萸繼續煎煮三十分鐘,共煎煮三次,每次100ml,每三小時一次,一日一劑。

中醫藥的治療重在早期介入,在分型治療的同時,應注重益氣養陰,可頻服參麥飲(人蔘60g,麥冬30g,煎湯600ml,一日一劑),益氣養陰,提高機體免疫力。不能進食者,可予參麥注射液靜脈滴

二、恢復期
餘邪未盡、氣陰兩虛證
臨床表現:心煩口渴,少氣懶言,痰少,或乾嘔咳逆,或鼻咽乾燥,口淡食少,舌紅少苔,脈細或細數。
治法:益氣養陰、健脾除溼。
處方:竹葉石膏湯合四君子湯加減。
竹葉15g、石膏15-20g、太子參20-30g、麥冬10-15g、半夏10g、白朮15-20g、茯苓15-20g、炙甘草5-10g
煎服方法:上藥用冷水浸泡三十分後,大火煮沸後改用小火繼續煮二十分鐘,連續熬三次,將三次所熬藥液混勻,每次150ml,每四小時一次,一日一劑。

成人中醫藥治療方案
1.疫毒襲肺證
症狀:初起發熱或無發熱,惡風寒,咳嗽,有痰或少痰,頭身痛重,乏力,氣短,口乾,脘痞,或有便溏。舌苔白或黃或膩,脈滑數。
治法清肺透邪、益氣化濁
參考方藥:生石膏30g(先下)、知母10g、黃芩15g、炙麻黃10g、白蔻6g()、杏仁9g()、生苡仁30g、桑白皮15g、蒼朮10g、黃芪20g、沙蔘15g、葶藶子15g
加減:發熱重加青蒿 15g、柴胡15g、咽痛加銀花15g、連翹15g、桔梗6g;苔膩加藿香10g、佩蘭10g、腹瀉者去知母,加黃連9g
參考中成藥
口服:金花清感顆粒、雙黃連口服液、清開靈膠囊等。

2.疫毒壅肺證
症狀:高熱,咳嗽,少痰,胸悶胸痛氣促,身痛,口乾不欲飲,脘腹脹滿,噁心嘔吐,便祕或便糖不爽,氣短,乏力,舌紅或絳苔黃膩,脈滑數。
治法:清熱化痰,保肺平喘。
參考方藥:生石膏45g(先下)、炙麻黃10g、杏仁10g、銀花15g()、知母10g、水牛角片30g、浙貝母10g、瓜蔞30g、生大黃10g(後下)、厚朴15g、地龍20g、葶藶子20g、赤芍20g、生黃芪30g
加減:煩躁舌絳口幹者加生地30g、丹皮15g;氣短乏力明顯者加西洋參10g;便溏不爽者加檳榔10g
參考中成藥
靜脈滴注:痰熱清注射液、血必淨注射液、熱毒寧注射液等。
口服:新雪顆粒、紫雪丹、金花清感顆粒、連花清瘟顆粒(膠囊)等。

3.疫毒閉肺證
症狀:呼吸困難、胸悶或胸痛,喘息氣促,乾咳、少痰,乏力,語聲低微,燥擾不安,甚則神昏譫語,汗出肢冷,口脣紫暗,舌暗紅苔黃膩,脈沉細欲絕。
治法:化濁開閉,益氣斂陰。
參考方藥:全瓜蔞30g、鬱金10g、葶藶子30g、丹蔘30g、地龍15g、蠶砂15g、蒼朮15g、豬苓30g、生大黃10g(後下)、枳實15g、炒山梔15g、生曬參30g
加減:氣短疲乏喘重者加山萸肉30g;口脣紫紺加三七3g()、馬鞭草30g;冷汗淋漓加炮附子10g(先煎)
參考中成藥
靜脈滴注:參麥注射液,參附注射液,痰熱清注射液,血必淨注射液等。
口服:安宮牛黃丸或蘇合香丸等。
4.氣陰兩虛證
症狀:氣短,動則氣喘,或咳嗽,神疲倦怠,自汗,心悸、納呆,口乾咽燥,舌紅少津或舌嫩紅,舌苔黃或稍膩。
治法益氣養陰
參考方藥:沙蔘15g、麥冬15g、生黃芪15g、神曲20g、赤芍15g、桑白皮15g、地骨皮15g、枳殼10g、青蒿15g、生地 15g
加減:氣短氣喘加五味子10g;心煩失眠加炒棗仁15g
參考中成藥
口服:生脈飲等。

兒童中醫藥治療預案
1.熱毒蘊肺證
症狀:初起惡寒,發熱,咳嗽,咽喉幹痛,噁心嘔吐,納差,便祕,舌尖偏紅,苔白厚,脈浮數,指紋紅。
治法:清熱解毒 化溼宣肺。
參考方藥:炙麻黃4g 生石膏20g 知母9g 杏仁10g 生薏仁10g 蘆根10g 桔梗6g 桑白皮10g 銀花10g
2.疫毒閉肺證
症狀:高熱,咳嗽,氣粗,痰黃,可伴便祕,口渴咽乾,舌質紅,舌苔黃,脈浮滑數,指紋紫。
治法:化濁開閉 養陰清熱
參考方藥:炙麻黃4g、生石膏20g、知母9g、杏仁10g、生薏仁10g、全瓜簍10g、熟大黃5g、桑白皮10g、葶藶子6g、水牛角片10g、地龍10g、人蔘6g

中醫藥預防指導原則
1.成人中藥預防處方
處方一:適用於流行期間普通人羣的預防。
麥冬3g、桑葉3g、菊花3g、陳皮2g
以上四味代茶飲,用於羣體預防性投藥加黃芪10g
處方二:適用於流行期間普通人羣,尤其適合伴咽喉不適、大便偏乾者。
金蓮花2朵、麥冬5粒、青果2(打碎)、白菊花2朵。
以上四味代茶飲。
處方三:適用於流行期間與新冠狀病毒肺炎患者密切接觸或慢性基礎病患者的預防。
生黃芪 9g、北沙參9g、知母 9g、金蓮花5g、連翹9g、蒼朮9g、桔梗6g
上七味以水煎服,每日一次,可以連續服用六天。
2.兒童中藥預防處方
處方:金銀花3克、蘆根6克、陳皮2克。
以上三味水煎代茶飲,用量根據年齡、體重適當加減,適用於流行期間普通兒童,可以連續服用六天。

治新冠肺炎藥方
兩個方子 一是化濕敗毒方,還有一張宣肺敗毒方,這是經過驗證的。
各種提高免疫力的中草藥以及清肺排毒湯和蓮花清瘟膠囊等部分中藥。
連花清瘟膠囊
主要成份:連翹、金銀花、炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、板藍根、綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦、甘草等。
連花清瘟膠囊是吳以嶺院士在治療沙士的時候研製的一張處方,也是連花清瘟膠囊將漢代傷寒論麻杏石甘湯、明代瘟疫論治疫病用大黃、清代溫病條辨銀翹散三朝名方薈萃為一方,用於感冒、流感早期癥狀效果尤為突出,具有廣譜抗病毒、抑菌、抗炎退熱、化痰止咳作用。在最近完成的體外實驗,也證明蓮花清瘟對體外的新冠病毒具有抑制作用。

清肺排毒湯組方
麻黄9克,炙甘草6克,杏仁9克,生石膏15~30克(先煎),桂枝9克,澤瀉9克,豬苓9克,白术9克,茯苓15克,柴胡16克,黄芩6克,薑半夏9克,生薑9克,紫菀9克,冬花9克,射干9克,細辛6克,山藥12克,枳實6克,陳皮6克,藿香9克。以上21味中藥飲片,水煎服,每天一劑,早晚兩次,飯後四十分鐘溫服。如有條件,服藥後可加服米湯半碗至一碗。三劑藥一個療程。石膏用量隨發熱情况加減

化濕敗毒方
製法用量:
荊芥9克、防風9克、柴胡9克、茯苓9克、桔梗9克、川芎6克、羌活6克、獨活6克、枳殼5克、甘草5克、生薑5克。
功效
發汗解表、散風祛濕。
主治
外感風寒濕邪、惡寒發熱、頭痛項強、肢體痠痛、腮腫、無汗、鼻塞、咳嗽有痰、苔薄白、脈浮或浮緊。

節病毒性肺炎流傳期間的預防藥方。其方組成:
烏梅10克,黑豆、綠豆、黃豆各30克,冰糖30克,杏仁10克。水煎服,日一劑。或者多煮湯代茶飲。
孫思邈云:「天地有斯瘴癘,還以天地所生之物以防備之。」認為疫病可透過服用藥物預防。他在備急千金要方中列舉了諸多辟溫方,收錄並補充了肘後備急方的部分防疫方劑,如歲旦屠蘇酒方、柏枝散方、辟溫殺鬼丸、雄黃丸方和赤散方等。還主張以金牙散防治南方瘴癘等疫病,指出常服吞麻子、赤小豆、酒漬等可斷溫病,令不相染。還記載了避瘟疫的諸多內服藥方,如辟瘟疫藥甘散、老君神明白散、赤散方、度瘴散、辟天行疫癘、常用辟溫病散方、趙泉黃膏方和單行方術等。以及斷溫病的諸多要方,如常服小豆、熬豉、酒漬等可斷溫病,令不相染。

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