治療眼睛乾澀酸楚視力模糊

治療眼睛乾澀酸楚視力模糊01.07.2019元始道長

視疲勞又稱眼疲勞，是以患者自覺眼的症狀為基礎，眼或全身器質因素與精神(心理)因素相互交織的綜合征，並非獨立的眼病，也常稱為眼疲勞綜合征，屬於心身醫學範疇。由於社會環境變化，工作壓力增加，近距離精細用眼工作逐漸增多，尤其是電腦、掌上遊戲機、大螢幕手機等視頻終端的普及，視疲勞發病率日趨增高，並呈低齡化趨勢。

中醫古文獻中無視疲勞的病名，依據目為肝竅理論，唐代孫思邈在千金要方˙七竅門將其歸肝勞範疇，指出其讀書、博弈等過度用目者，名曰肝勞。明代李梴所著醫學入門˙雜病分類˙眼：「讀書針刺過度而(目)痛者，名曰肝勞，但須閉目調養。」並進一步指出其病因為極目遠視，夜書細字，鏤刻博弈傷神，皆傷目之本。眼科臨症筆記稱為肝勞、目乾澀昏花症。

現代中醫眼科龐贊襄中醫眼科經驗稱為眼疲勞，新編中醫眼科學稱肝勞目昏。本病雙眼為患，不受年齡、性別、季節等因素限制，多見於文字工作或精細工作、近距離用眼者，以及素體虛弱者。

一、治療原則

由於引起視疲勞的因素是複合因素，包括環境、眼部及全身因素等多方面，因此治療措施也是綜合療法，既要對症又要針對病因治療。視疲勞可能是全身疲勞的一部分，中醫辨證論治，在改善機體狀態後症狀往往得到緩解，對眼源性如屈光不正或眼肌不平衡引起的症狀，可針對病因治療。

佩戴適合的眼鏡，應包括年齡分析、屈光度合理、瞳距適應、散光軸位調整準確，定期複查。做眼位訓練可提高雙眼協調運作能力，對改善這類視疲勞有明顯的效果。治療時應適當減少視覺負荷。

二、辨證論治

1.肝腎不足證症狀：視物模糊，目乾澀酸痛，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，失眠多夢；舌淡，苔薄，脈細弱。

治法：滋補肝腎，益精明目。

方藥：駐景丸加減。

楮實子12g，熟地12g，菟絲子15g，車前子6g，茯苓6g，石菖蒲6g。

臨證參考：肝腎不足，精血耗損，不能上榮於目。視物模糊，久視後目乾澀酸痛，伴見頭暈耳鳴，腰膝酸軟。舌淡苔薄，脈細弱。方中熟地滋陰補腎，養血調肝，合菟絲子補肝腎之虛，車前子補腎利水，清熱除濕，使補而不滯，共奏補益肝腎之功。頭暈耳鳴者，可加天麻、鉤藤、白菊花平肝息風通絡；眼目乾澀者，可加麥冬、玉竹滋陰生津；腰膝酸軟者，可加續斷、牛膝、杜仲補腎。兼有氣不足者，可加黨參；脾不健運者，酌加麥芽、陳皮。

2.氣血虧虛證症狀：視物模糊，眼痛，不欲睜目，神疲乏力，五心煩熱，失眠健忘，腰酸肢冷，舌淡，脈細。

治法：滋陰養血，補心寧神。

方藥：八珍東加減。

當歸12g，川芎3g，白芍12g，熟地15g，黨參9g，白術9g，茯苓12g，炙甘草3g。

臨證參考：勞瞻竭視，心血虧虛，目竅失養，則視物模糊，眼痛，眉棱骨酸脹不欲睜目，伴見神疲乏力，五心煩熱，失眠健忘，腰酸肢冷，舌淡，脈細，皆為氣血虧虛所致。方中黨參、白術、茯苓、甘草補脾益氣；當歸、熟地、白芍、川芎補血調肝。全劑配合，氣血雙補。神疲乏力者，上瞼常欲緊閉，可加蔓荊子、升麻以益氣升陽；眼痛、眼眶酸脹、複視，加羌活、防風、白芷、全蠍祛風，解痙止痛；心悸、失眠健忘者，可加石菖蒲、牛膝以通絡開竅。

3.肝鬱氣滯證症狀：不耐久視，視久則眼脹昏花，怕光流淚，眼眶、眉棱骨痛；全身可見精神抑鬱，頭暈頭痛，神疲食少，心煩欲吐，口苦，脅脹痛。舌紅苔黃，脈象弦細。

治法：疏肝理氣，解鬱明目。

方藥：逍遙散加減。

柴胡9g，當歸12g，白芍15g，白術9g，茯苓12g，甘草3g，生薑6g，薄荷8g，川楝子5g，延胡索10g。

臨證參考：肝為藏血之髒，性喜條達而主疏泄。若七情過傷，肝失條達，肝鬱氣滯，或用眼過度，氣血瘀滯，致脈絡鬱閉，氣血不充，無以滋養眼目。致眼目不耐久視，視久則眼脹，怕光、流淚，眼眶、眉棱骨痛，伴見精神抑鬱，神疲食少，頭暈頭痛，心煩欲吐，口苦，脅脹痛及舌紅苔黃、脈弦細。方中君藥柴胡疏肝解鬱，使肝氣條達；當歸甘苦溫養血和血，白芍養血柔肝，共為臣藥；木鬱不達致脾虛不運，故以白術、茯苓、甘草健脾益氣，既能實土以禦木侮，又能使營血生化有源；薄荷疏散鬱遏之氣，透達肝經鬱熱；煨生薑溫胃和中，且能辛香達鬱，共為佐藥。

諸藥合用，可收肝脾並治，氣血兼顧的效果。配失笑散加強疏肝解鬱，共奏止痛之效。氣滯甚者，可加香附、郁金、川芎；頭痛重者，可加川芎、白芷、蔓荊子；口苦咽幹或舌紅苔薄黃熱象重者，可加丹皮、梔子、黃柏以清鬱火；兼肝陽上亢者，可加鉤藤、龍骨、牡蠣；大便幹結者，可加決明子、火麻仁潤腸通便；若肝郁而陰血虧虛較甚者，可加熟地、女貞子、桑椹以助當歸、赤芍滋陰補血。

三、其他治療

1.針刺法：眼局部選用攢竹、睛明、魚腰、承泣、太陽穴、絲竹空、陽白、瞳子髎等。

配穴：肝鬱氣滯，選配氣門、太沖、支溝、陽陵泉；伴噁心不欲食者，加足三裡、三陰交。肝陽上亢，選配行間、俠溪、風池潛降肝陽；伴失眠多夢者，加神門、三陰交。氣血虧虛，選配百會、血海、足三里、三陰交、氣海。肝腎不足，選配肝俞、腎俞、太溪、神門、照海；五心煩熱者，加內關、三陰交。

2.按摩法：選用眼部周圍的穴位：攢足、睛明、魚腰、承泣、絲竹空、陽白、瞳子髎等，用手指輕揉、指壓穴位。每日2~3次，每次15～30分鐘。

3.點滴眼液：常用的滴眼液有珍視明滴眼液、珍珠明目滴眼液、麝珠明目滴眼液。

4.灸療：點燃灸後，閉眼，懸灸眼周、額頭、頸部穴位。先灸額頭，再灸雙眼眶和頸部周圍，最後懸灸雙側合谷和足三里。整個灸療過程約三十分鐘，每天灸療一次，十天為一療程。灸療懸灸穴位，可以起到暢通經絡、調和氣血、消炎鎮痛的作用，能快速提高局部血液循環，迅速地提高眼部的新陳代謝，緩解視疲勞症狀。