治中耳炎、鼻竇炎、口腔潰瘍04.04.2012
三仁湯，出自清代吳鞠通的溫病條辨，方中八味藥，可通治上焦、中焦、下焦，臨床療效顯著，時至今日，依然為臨床常用方，為醫家所喜愛。本文就帶諸君一看它是如何在臨床中發揮它的強大作用。
方劑小貼士
三仁湯：
組成：杏仁五錢(15g)，飛滑石六錢(18g)，白通草二錢(6g)，白蔻仁二錢(6g)，竹葉二錢(6g)，厚朴二錢(6g)，生薏苡仁六錢(18g)，半夏五錢(15g)。
功用：清利濕熱，宣暢氣機。
主治：濕溫初起或暑溫夾濕之濕重於熱證。頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑，午後身熱，苔白不渴，脈弦細而濡。
1.三仁湯治療中耳炎
中耳炎是累及中耳(包括咽鼓管、鼓室、鼓竇及乳突氣房)全部或部分結構的炎性病變，好發於兒童。臨床多將本病分為急性與慢性兩大類進行治療，在急性期常見耳內流膿，耳痛連及頭項，或聽力下降，耳內有脹悶感，耳鳴，或有發熱，惡寒，口苦咽乾，小便黃赤，大便秘結，舌紅，苔黃膩，脈弦數等。一般中醫書籍，將其歸納為肝膽濕熱證，用龍膽瀉肝湯治療。我從多年的臨床實踐中體會到，急性中耳炎多有外耳道抓破後流黃水的現象，奇癢難忍，此時若用龍膽瀉肝湯的療效遠不如三仁湯的療效。
曾治黃某，男，20歲，學生。就診日期：2000年5月17日。
近幾天來，耳道內憋悶疼痛，發熱惡寒，頭項強痛，口苦嘔惡，小便黃赤，大便秘結，食欲不振，外耳道、耳郭處發癢，抓破後流黃水，質稠而黏，越癢越抓，越抓越癢，舌苔黃膩，脈弦滑數，查體：體溫38℃。
此中耳炎急性期。乃素體濕熱，感染毒邪，濕熱毒邪蘊結於耳。急以清熱、解毒、利濕之法調治：薏苡仁30克，白蔻仁10克，炒杏仁10克，龍膽草12克，梔子10克，金銀花30克，半夏10克，厚樸10克，竹葉10克，滑石(布包)30克，通草6克，甘草6克。水煎服，日1劑，3劑。
5月20日複診：服藥後發熱頭痛消除，餘症好轉，舌脈如故。原方三劑。
5月24日再診：服藥後諸症減輕，仍耳內憋脹疼痛，外耳瘙癢，脈弦滑。原方去滑石、龍膽草加皂刺10克、白芷10克，三劑。患者服完藥後，耳內流出少許黃色膿液，從此諸症豁然。
按：本例患者素體濕熱，感染毒邪，濕熱毒邪蘊結於耳，化腐成膿，故耳內憋脹疼痛；邪正相爭，氣機不利，故發熱惡寒，頭項強痛；濕熱毒邪傷及中焦脾胃，故口苦嘔惡，食欲不振；濕熱毒邪傷及下焦，膀胱濕熱下注，故小便黃赤，大腸傳導失司，故大便秘結；濕熱蘊結於外耳道、耳郭，故該處破流黃水，奇癢難忍。用三仁湯清熱利濕，宣暢三焦。加龍膽草、梔子、金銀花、甘草加強其清熱、解毒、利濕之功。三診時毒熱之象漸去，膿液不得外泄，去滑石、龍膽草加皂刺、白芷活血透膿，藥證相符，所以在較短的時間內取得理想的療效。
2.三仁湯治療鼻竇炎
一個或多個鼻竇發生炎症稱為鼻竇炎，累及的鼻竇包括：上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。這是一種在人群中發病率較高的疾病，影響患者生活品質。鼻竇炎可分為急性、慢性鼻竇炎兩種。鼻竇炎屬中醫鼻淵、漏等範疇。中醫認為，鼻乃清竅，為肺之門戶，其呼吸之暢通，嗅覺之靈敏全賴清陽充養。鼻竇炎的生成，多由氣虛不固，外邪(或風、或熱、或毒、或濕)侵襲，邪入化熱，灼腐成膿，滯留清竅，彌散清空，清濁不分，竅隙閉塞，以致鼻塞流涕，頭痛腦漲，神疲肢倦，常易外感。外感後鼻竇炎又加重，如此互為因果，反復發作。在此病理機制中，痰濁膿液既是病理產物，又是新的病因，故清除痰濁膿液，杜絕痰濁之源是治癒本病的關鍵。升清降濁則是最有效最根本的治療法則。三仁湯清熱利濕，宣暢三焦。清熱利濕可杜絕痰濁之源是治癒本病的基礎，宣暢三焦可升清降濁是治癒本病的關鍵。
曾治趙某，女，16歲，學生。
經常頭痛頭暈，頭昏腦漲，精神渙散，上課注意力不集中。按神經衰弱、神經性頭痛治療效果不佳，後在石家莊某醫院做CT診斷為鼻竇炎，又治療月餘，既用過中藥，又用過西藥，還用過偏方。有的取效一時，有的全然無效，於1999年6月21日求余診治。
現症：頭痛、頭暈、頭昏、腦漲，精神渙散，上小學時的優等生，現在成了初中的劣等生。本人思想壓力頗大，食欲不振，情緒低落，唉聲歎氣，舌苔黃膩，脈弦滑。
此鼻竇炎。乃濕熱內蘊，肝氣鬱結，痰濁膿液阻於鼻竅，清陽不升，濁陰不降之故。治以清熱利濕，疏肝解鬱，化濁排膿，升清降濁：薏苡仁30克，炒杏仁10克，白蔻仁10克，滑石(布包)30克，半夏10克，厚樸10克，通草6克，柴胡6克，白芍12克，蒼耳子10克，白芷10克，甘草6克。水煎服，日一劑，五天劑。
6月27日複診：服藥後諸症減輕，舌脈如故。原方5劑。
7月3日再診：藥後諸症明顯減輕，情緒好轉，黃膩之苔已轉白苔，脈滑。原方去滑石、柴胡、白芍，加露蜂房15克，五劑。
7月8日再診：藥後諸症基本消除，舌脈從前。因患者實在不願服中藥，改用複方新諾明、霍膽丸鞏固療效。隨訪二年，未見復發。
按：本例患者外感濕熱，日久不解，聚於鼻竅，彌散清空，清濁不分，以致頭痛、頭暈、頭昏、腦漲，精神渙散，情緒低落，學習成績下降；病久不解，心情鬱悶，以致思想壓力大，唉聲歎氣。用三仁湯清熱利濕杜絕痰濁之源，宣暢三焦升清降濁振奮清陽之氣。加柴胡、白芍疏肝解鬱；蒼耳子、白芷通竅止痛排膿。三診時肝鬱之象已除，濕熱之像漸去，故去柴胡、白芍、滑石加露蜂房以加強清熱解毒之力，取得比較理想的療效。
3.三仁湯治療口腔潰瘍
口腔潰瘍，又稱為口瘡，是發生在口腔黏膜上的潰瘍損傷，大小可從米粒至黃豆大小、成圓形或卵圓形，潰瘍面凹陷、周圍充血。潰瘍具有週期性、復發性及自限性等特點，好發於唇、頰、舌緣等處。
中醫對於口腔潰瘍還是有較深的認識的，屬於中醫口疳、口瘡等範疇，不論外感六淫還是內傷七情，皆可導致口腔潰瘍的發生。我們不妨從以下角度，來總結一下口腔潰瘍的原因：勞倦內傷，或久病傷脾，脾氣虛損，水濕不運，上漬口舌，而致口瘡；或鬱久化熱，濕熱上蒸，亦可致口瘡。
曾治李某，男，48歲，農民。
患口瘡近一個月，右舌邊有黃豆大小的潰瘍面一處，疼痛難忍，影響飲食，曾多方求治，有言細菌感染者；有言胃火亢盛者；有言陰虛火旺者。服藥多次，毫無療效。於2002年10月28日求余診治。
現症：右舌邊有一黃豆大小的潰瘍，周邊鮮紅，疼痛難忍，口中黏膩發甘，飲食乏味，舌苔黃膩，脈濡。此口腔潰瘍。乃濕熱內蘊，彌漫三焦，薰蒸於口所致。
擬議清熱利濕、芳香開胃法調治：薏苡仁30克，炒杏仁10克，白蔻仁10克，滑石(布包)30克，竹葉10克，厚樸10克，半夏10克，通草6克，藿香10克，佩蘭10克，甘草6克。水煎服，日一劑，四天劑。
11月2日複診：患者來後面有喜色，說服了這麼多的藥，哪一會也沒有這一會管用，現在口瘡基本不痛了，口中也不黏膩發甜。查口瘡潰瘍面顯小了，周邊也不像先前那麼鮮紅，苔黃脈濡。以三仁湯原方三劑。
患者服藥後，口瘡消失，食欲復常。
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