五藏之病

五藏之病05.25.2016元始道長

五藏之病，肝症最多。其治法之大要，略分肝氣、肝風、肝火三種，以肝病眾多，多不出三者以外，三者同出而異名者也。詳乎三者之治，再當考其寒熱，辨其標本，察其虛實，明其兼夾，則肝病雖雜，治無遁形矣。今先言肝氣之治。

一法曰疏肝

如肝氣自鬱於木經，兩脅氣脹或痛者，宜疏肝理氣。如香附、郁金、蘇梗、青皮、橘葉之屬。寒入萸、桂；熱加丹、梔；痰加苓、半，此即古方越鞠法也。易思蘭一生學力，即在此法。用之既純，宛轉如意。方固不必多佐，在乎用之得法耳。

一法曰泄肝

如肝氣上沖於心，熱厥心痛，宜泄肝。如金鈴、延胡、吳萸。兼寒加椒、桂；兼熱加梅、連，或加白芍。蓋苦辛酸三者，為泄肝之主法。以苦辛合能開泄，酸苦合能泄熱。此法即左金、越桃、水火、金鈴子散諸方所從出，而反本窮源，即在乎仲景烏梅丸一方為之祖也。

一法曰通絡

如疏肝不應，營氣痹窒，絡脈淤阻，治經不愈，即治其絡，書所謂「初病在經，久病在絡」是也，宜兼通血絡。如旋覆、新絳、歸須、桃仁、澤蘭、郁金之類。此法葉氏最善用，亦用之最精，蓋從金匱旋覆花湯一方悟入者也。

一法曰抑肝

如肝氣上沖於肺，猝得脅痛，上氣而喘，宜抑肝之強，助肺之肅。如吳萸汁炒桑皮、蘇梗、杏仁、橘紅之屬。此法治肝氣鬱結梅核氣最佳，亦即仲景厚樸半夏湯(四七湯)之遺意。

一法曰柔肝

如肝氣脹甚，疏之不愈，反更劇者，此肝失柔養，用剛太過，過剛則折，則今所謂肝硬之症是也。柔者滋榮養血，補其肝體，體足則用自柔。其用柔字極妙，所謂「能令百煉鋼化為繞指柔。」柔有沖和濡潤之旨，不背肝木春生萬物發榮之性，較之用伐者，相勝遠矣。

其藥如當歸身、枸杞子、柏子仁、胡麻仁、玄參、牡礪之類。兼寒加蓯蓉、肉桂。其法出於金匱複脈，先於河間地黃飲子。而一貫煎、滋水清肝飲，均為此症立治。魏氏謂「一切肝氣脹痛，苟見苔光脈細，症由血液不充者，便以此方一劑灌服，其驗如響。若以理氣行氣香燥之品，飲鴆止渴，暫效終甚，必盡劫其肝陰。」

大有卓見。惟必須苔光脈弦細，唇紅面晄方可用，此舌光絳為第一要症，必見此乃云合轍。經方四烏鰂骨一蘆茹丸亦佳，須重用鮑魚汁。鮑魚為養肝陰、柔肝用第一要藥，人多不用，有負佳藥。此法乃時醫所不敢用，而極有效。以時醫之用柔肝，僅用於頭暈、心悸、眼花諸肝陽症，決不敢用於作脹作痛之肝氣症也。

一法曰緩肝

肝苦急，急食甘以緩之，酸以斂之，內經之治法也。其症多中氣虛弱，其方則仲景淮麥甘棗湯為主，略加白芍、橘餅、玫瑰花、綠萼梅、八月劄等和肝之品，或芍藥甘草湯亦佳。後人制方鮮有及此者，亦一奇也。

一法曰培土疏木

肝虛則受金克，肝實則能克脾，即仲景所謂「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」是也。脾土濕則肝木菀於土中，氣陷不升，肝失條達。或為墜脹，或為寒熱，或為脘痛。體虛甚者用小建中湯，甘、棗、飴糖和中緩中，桂枝、白芍和中疏木；木陷甚者用逍遙散，歸、芍、柴胡疏肝升木，雲苓、術、草健脾化濕；或用六君子加吳萸、白芍亦佳。此法黃玉揪深喜用之，其論治亦每宗此意。謂「脾司左升，肝木隨之而升。木陷之本，由於脾濕。脾濕之本，原於水寒。法用乾薑、附子溫水寒，茯苓、甘草燥脾濕，柴胡、桂枝升木陷，無論任何肝症，均以此法為依歸。」雖偏信太過，然亦一得之明也。

一法曰泄木和胃

即與上條疏木和脾者對舉之法也。今人對於木乘土一症，每多誤會。以為木即是肝，土即是脾，遂以一逍遙散方籠統施治。實則大有分別，不為細辨，安能有效。蓋木有甲乙，膽為甲木，肝為乙木。土有陰陽，脾為陰土，胃為陽土。疏木培脾者，治乙木乘陰土之症者也；泄木和胃者，治甲木乘陽土之症者也。大體雖同，細目則異，差之毫釐，失以千里矣。脾胃屬土，土為後天之本，中氣所生。職司升降，全身氣化隨之而行。一有乖貳，則成疾病。

脾主左升，肝腎亦隨之而升，地氣上為雲也。胃主右降，膽肺亦隨之而降，天氣下為雨也。脾失升舉，肝木隨之而不升，則為土濕木陷諸證，治以疏木培土；胃失降和，膽木亦因之而上逆，則為土逆木橫諸症，治之以泄木和中。此法黃氏言之極詳，黃氏一生得力處，即在升、降二字，而升降之源，又以脾胃為之本也。簡言之，則以肝脾左升不升而病者，宜於溫升。

故以柴胡、桂枝、白術、防風等為要藥。膽胃右降不降而病者，宜於清泄，故以苦辛開泄為要法。同一木乘土，一則病在肝脾，一則病在膽胃，故出疏木培脾、泄木和胃二法，以為對舉之治一也。其症如脘痛、嘔吐酸苦、心中疼熱、氣上撞心、不饑、不便、不寐諸象，均為要點。以膽木上逆，胃失降和，木火上沖，胃失下行為順之旨，故必見諸症。尤以嘔吐酸苦、氣上沖心為最要，必見此乃知其病在膽胃，方與不降之旨合。既見上逆，則一切疏木上升者，均當忌用，其理甚顯。乃屢見醫家治肝胃，每以逍遙與苦泄降和之品同用。

若采屬肝脾不升，膽胃不降同病者，自能合拍，倘全見不降之象，毫無陷菀之形者，亦含混用之，其不債者寡矣。此等細節，最易錯誤，須熟記之。其藥如二陳、左金、白蔻、金鈴、薑汁、山梔、橘皮、瓜蔞之類，均可採用。二陳之半夏為降胃逆之主藥，左金之川連為降膽火之主藥，二方合用固佳，二方之藥尤要。葉氏醫案中，有木乘土一門。徐氏譏其非病名，立論極正。惟其中頗有佳方，而對於肝脾、膽胃一層，分別尤精確，亦不可磨滅之處也。