中醫診治的靈魂和奧秘
一、中醫的優勢與特色
1.整體觀念：
整體觀念是關於事物和現象的完整性、統一性和關聯性的認識。中醫學把人體內臟和體表各部的組織、器官看成是一個有機的整體，同時認為四時氣候、地土方宜、周圍環境等因素對人體的生理病理有不同程度的影響，既強調人體內部的統一性，又重視機體與外界環境的統一性，這就是中醫整體觀念的主要內容。
中醫和西醫的區別是什麼？中醫是看人，西醫是看病，中醫是看有病的人，西醫是看人的病。比如感冒：老年、小孩、男人、女人、經期、非經期治療手段不一樣。咽喉發炎，和長期的咽炎不一樣，剛發炎，正氣盛，邪毒盛；常發炎，長久不好，正氣虛；老年人發炎，氣不足用補藥，所以要用整體觀念。再如：頭痛，要問是什麼性質的頭痛？生氣後頭痛，肝氣鬱結；勞累和熬夜後頭痛，腎氣不足；有的經期頭痛，氣血虛；有的吃肉飲食過後頭痛，痰濕重；看似很簡單的一個東西，要問清楚。所以有些是必須要問的，有些可能是一帶而過。西醫看病，就是說你得糖尿病，你得高血壓病，所以它病是一樣的，治療方案是一樣的，中醫絕對不一樣，它要看得病的人。
瘦子得病，從和胃上治療；胖子生病從健脾給你調；愛吃肉、愛喝酒的人得糖尿病，從利濕上調；有人老口渴，消渴，把這個消渴消除了，糖尿病也好了。所以就是說針對病人的時候，一個是病要看，另外看他病由什麼而生，這樣的話，你給他用藥的時候，你給他調脾胃，他可能就好，你咳嗽呢，你可能調腎他也好，所以這個整體很重要。中醫的東西也許涉及到性格，我剛才說在哪種情況下頭痛的性質大，要弄清那種性質的頭痛很重要。一患者到協和醫院就診看頭痛，協和醫院給開天麻丸，養血止痛片，並囑其不是痛的厲害不要吃止痛藥，不辨證不對症效果不好。
2.恒動觀念：
運動是物質的存在形式及其固有屬性。世界上的各種現象都是物質運動的表現形式。運動是絕對的、永恆的，靜止則是相對的、暫時的和局部的。簡單說人是變化的病也是變化的。如感冒在春季、夏季、暑季，秋季、冬季、還是產後小兒是不一樣的。剛感冒時的症狀吃兩服藥後變化也是不一樣的，所以治感冒開的藥不要太長，尤其是小兒一兩付就變化，大人最多開兩三付。感冒尤其高燒，患扁桃體炎、支氣管炎、肺炎，一般的發燒三副湯藥可退燒，有合併症時一般五天也可退，所以中醫治療感冒只要對症比西醫快得多。這是恒動病情和機體都有變化，所以方子不能死守，但有些慢性病方子可以開的長一些，如高血壓病、高血脂症。
3.開放觀：
學中醫的人要接受各類的思想和多種多樣的知識，要接受現代的醫學知識，對各種化驗檢查要能看懂，提高自己的視診範圍。現在醫學提出一個觀念名亞健康。什麼是亞健康？亞健康就是不健康，就是病人。治療亞健康就是運用中醫的治未病思想，做到未病先防，即病防變，病後防復。現在預防心血管病，長期服用阿斯匹林，有的病人吃出胃潰瘍十二指腸潰瘍，所以給病人治療時一定要中和，防治藥物給人帶來的不良反應，防止藥物的不良反應給人致病，臨床看到很多因服藥不當而造成的種種反應。
4.綜合觀：
就是運用各種治療手段，綜合治療，提高臨床療效。如有的人服湯藥嘔吐，可以採用少量多次的服法，也可運用針灸、按摩、足療等綜合治療提高療效。學習中醫的人要開放腦筋，吸收外界的精華和長處，來提高自己的水準。
二、中醫臨證的指導思想
1.中西醫要連結
在臨床時中醫和西醫一定要連結，要接軌。如中醫的胸痹，病人聽不懂，就可以直接稱為心肌缺血或冠心病，可以運用現代醫學名稱；再如尿頻、尿急、尿痛，西醫稱泌尿道感染就不要用中醫的淋證了，所以要用西醫的病名解釋中醫的病症。
2.傳統和現代要連結
如傳統的診脈，可以大致看出哪個臟腑有問題，有火有熱分得開來，虛證和實證能分得開。但要看血色素是多少，血壓多高，骨髓像怎樣，所以要和現代醫學結合起來。
臨床治療病人千萬不要說一定能治好，萬一治不好沒法向病人解釋，尤其是腫瘤病人，有時早期就表現一個感冒、咳嗽、胃痛，發現不了，等發現時患者會說你把我病給耽誤了，所以說話要留有餘地。
一腦梗塞的患者來院時比較躁動不安，大家記住了，越是腦出血的病人、腦梗塞的病人躁動效果都不好，病情還在發展，尤其是腦出血或突然性的外傷躁動一般預後都不好，腦血管的病人一定要少用鎮靜劑。有時會突然昏迷腦出血而死亡。所以西醫的知識中醫一定要瞭解。
3.中醫是線性和非線性的結合。
線性就是直接的，比如胃痛給止痛藥就是線性的。但中醫胃痛單給止痛行嗎？是不行的，是不能治好病的。腹痛的患者一定要檢查，有沒有胃穿孔，有沒有壞死性胰腺炎，所以不能單純止痛，掩蓋病情。
例：一患者，男，二十七歲，長期有胃炎，一天後吃完飯後胃痛患者自己吃香砂養胃丸，一會胃脹，一小時後發燒，在航太醫院檢查是胃穿孔、腹膜炎、麻痹性腸梗阻。航太醫院治療無效轉到東直門醫院。檢查一看大量的腹腔積液，炎性包快，打消炎藥無效，患者不能下床。國慶前找中醫治療，查腹脹、痛，舌苔膩。給予三仁湯，溫膽湯，吃完後舌苔膩消失，腹痛、脹皆減輕。西醫消炎沒有解決根本問題，患者的濕氣沒有解決。所以中醫是一種非線性的治療。患者腹膜積液很大，用葶藶子30g，白花蛇舌草30g，一周後腹水消失。
4.實體本體論和關器本體論
西醫講胃就是消化，脾就是造血器官。中醫認為脾胃是一個系統，脾主運化水穀，升清降濁，脾統血。尤其打空嗝的病人，飯後病人打嗝，胃氣不降，腹脹，不能吃飯，有的人氣不排肚子脹，通腹既能減輕症狀。對於打空嗝的人，一看便知是從氣上得的，需疏肝理氣才會有效。過度的緊張焦慮易得潰瘍病，要柔肝調胃才能治好。中醫大夫要知道實體的脾胃肝膽是什麼樣的，還要知道他們之間的相互關係。所以冠心病有從五臟論治，有從痰論治，有從腎論治。有的冠心病喝酒，睡眠不好，勞累，情緒不好，單從上述方法論治效果也不好。有的人治療冠心病以補為主。如果患者舌苔膩補法無效，越吃舌苔越粘，越吃越難受。
5.混沌無序與清晰有序。
什麼是混沌無序？有人說中醫是糊裡糊塗看病，能看好就算。西醫明明白白治死。西醫治病，診斷清楚，治療明確，有時有很大的毒副作用。在非典流行時，西醫大量使用激素，造成肺纖維化，股骨頭壞死等不良後果，給病人帶來終身痛苦和遺憾，同樣的病，在廣州用中藥治療，上述反應小，效果良好，說明中醫治療非典有一定的優勢。目前在醫學上有很多慢性病，西醫治療無能為力，如高血壓、糖尿病、冠心病，這些病可以發揮中醫的優勢，使高血壓、糖尿病和冠心病的病人不必終身服藥，而且有很多患者可以治癒。
有一個小孩，十二歲，得了一個怪病，青春期面部骨骼發育不完全，骨骼增生，顴骨突出，到協和醫院就診，說這種病很難見到，到青春期可以停止增生，沒有特殊的治療辦法，西醫可手術把增生的顴骨磨下去，患者沒有同意，求中醫治療。中醫對異常的增生可以歸納為痰核、結節。病機往往為氣滯、血瘀、痰凝。如甲狀腺結節、乳腺結節、肝囊腫、腎囊腫，根據上述中醫理論治療。這個小孩，給予健脾胃，祛痰。用犀黃丸加龍膽粉、羚羊角粉治療一段時間後，顴骨增生停止。家屬感激涕零。
有一位朋友家的小女孩，十三歲，一側顏面部患血管瘤，逐漸增大，鐳射治療後遺留色素沉著斑，運用調脾胃升清陽的辦法治療，二個月後色素沉著斑消失。
中醫治病，腦子一定要靈活，不能固守，治療一個病時一定要考慮和此病相關的病。大家都知道，目前治療腫瘤，用大量的激素，放療、化療，腫瘤有時消失了，可病人不能耐受放化療也死亡，西醫治療腫瘤，瘤子消了，人也死了。中醫治療腫瘤，有時腫瘤不消失，甚至有的還可以增長，可是經過中醫治療，患者可以長期的帶瘤生存，甚至完全治癒，生活品質良好。
一乳腺癌的患者，乳頭堅硬如石，乳房切除術後，放化療治療，轉氨酶升高到一千U，肝區疼痛難以忍受，後停用放化療，用中藥治療，至今已有四年，患者生活良好，乳腺癌沒有復發。對腫瘤的病人治療時一定要兼顧其它的臟器，不能傷胃、不能傷肝。像治療類風濕關節炎的病人用雷公藤治療，效果很好，可往往引起肝腎的損害，或引起患者的死亡。甲狀腺腫大患者，黃藥子治療效果也很好，治療後有時會引起淋巴細胞、白細胞的降低和肝腎的刺激，所以此藥不宜常用，要中病即止。給病人治療，要時時考慮病人的經濟負擔。如一患者，患尿崩症，每天喝四十斤水，不喝水睡不著覺，可是一喝水就尿，白天晚上的折騰。一位醫生開的全是貴重藥，人參、西洋參、藏紅花等名貴藥每付湯藥四百多元，給患者增加不必要的經濟負擔，而且治療效果不好，後來到我處看病，每付湯藥不過十幾塊錢，所以做醫生醫德要好。
三、證候要素確定
1.靶位的提取。
所謂靶位就是治療的方位，也就是中醫處方的治療方向，一張中醫處方，針對主要病機進行治療，同時又要治療主要兼症，做到主證清晰，兼症明確，有效提取治療靶點。
如高血壓病，過去的治療一般都會想到肝陽上亢，陰虛火旺。現代臨床除了能看到肝陽上亢、陰虛火旺外，常常會見到陰陽兩虛，腎陰不足，痰濕阻絡，中氣不足等證類。所以靶位的提取很關鍵，靶位提取錯了整個治療思路就全錯了。有些病人開始服中藥效果很好，時間久了之後，效果不佳，這時就要堅持效不更法。一般兩個原因，一個是病人耐藥，一個是病人的靶點發生了變化。如原先的高血壓患者頭暈減輕，此時又出現心慌、遺尿等症狀，這時就要同時兼顧靶點，靶點變了，藥方也要變才能收到理想的效果。現代人生活壓力大，工作競爭激烈，社交複雜，想的比較多，這時就要多觀察，臨床效果的好壞在於，能不能定位準確，找准靶點，辨證才能精確。
高血壓的治療，可能有什麼樣的症狀？是頭痛、眩暈、耳鳴、還是眼花？這個病有什麼樣的證候？有的可能有動脈硬化；有的可能有高血壓腦病；有的可能伴有骨質增生跟骨痛；有的有高血壓的腎損害；有的有高血壓引起的心臟損害；要找出規律，精確辨證。有的大夫看高血壓有這麼多的證類，摸不清用什麼方子。其實很簡單，一看患者的舌苔膩還是不膩？舌苔膩的要退舌苔，先瀉實後補虛。二看患者的胃口怎樣，不能吃的要健脾胃，脾胃一開臨床才會有效果。
2.病、證與症的關係。
證是中醫學特有的概念，包括證名、證候，證名是對病變所處一定階段的病因病性、病位等所作的概括；證候是該證的特定臨床表現。症是指病人主觀能感覺到的單個症狀。症是指被客觀發現的體症。病代表該具體疾病全過程的特點和規律。
如有的高血壓患者，同時伴有糖尿病、高血脂證、心臟病，腎病、失眠，這麼多的病和症，你說怎麼治？急則治其標。吃飯、睡覺、大小便最重要。有些患者長期失眠，長期患有慢性病，只要對生活還有興趣，只要對生存還有希望就可以治療。
當醫生一定要做到心中有數，什麼樣的病可治，什麼樣的病不可治。不可治的病人也需要醫生充當關心他的朋友給他治療，當大夫一定要學會暗示療法，給病人以生存的希望，即使是奄奄一息，也要鼓勵病人。有些危重病人我們治不好就不要顯能，讓有條件的醫院去治，不要引火焚身，以下兩個例子可以說明問題。
例一：有一擴張型心肌病心衰，住院時尚能控制病情，出院一星期就心衰，尿少浮腫。年齡七十多歲，請我會診。未曾前往，為什麼沒去呢？因患者年齡已大各身體功能衰竭，再者西醫已經治了這麼長的時間，中醫治療也不會好到哪去，病人已經到疾病的晚期，如果出現大小便閉，很快就會死亡。
例二：有一女孩，十八歲，高熱不退，到人民醫院會診，診斷為白血病，體溫39-40度，已經燒了一個月，心率快140次每分鐘，有出血，西醫沒辦法，請我前去會診，給開七付藥，告訴患者家屬患兒隨時有危險，要注意觀察，果然在服藥期間突然大出血死亡。
3.方、病、證的關係。
病是由若干個證組成，方子是反映某一具體的證的表現形式和治療手段。方子是根據當時的證候，用方時一定要依據證候。如用杞菊地黃丸、知柏地黃丸，患者服完後看病人還有什麼症狀，還有什麼治療不到的地方，根據具體病情加減用藥。杞菊地黃補肝腎，假設病人還有頭昏，那就需要加天麻，大便乾燥的加草決明，以一個方子為主，隨症加減，有多少個點，就加相應的藥，但應該控制藥物在十六個以內，要多者避亂手腳，提高臨床療效。
4.病機規律。
一般疾病剛發病時往往是邪氣盛正氣不虛。時間長了，疾病就會向虛證發展，治療也就相對困難。服藥也是一樣，剛開始時效果很好，隨著服藥的時間延長，效果就相對差了。古語說：「病來如山倒，病去如抽絲」，就是這個道理。人的軀體和生命是一次性的，四十歲以上的人往往又是慢性病居多，醫生有時能幫助患者做到的是減輕一些痛苦，症狀改善一些。有些病和患者的不良嗜好有直接的關係，如酒精肝的患者，醫生不讓你喝酒，可你天天喝酒，醫生不讓你生氣，可你看什麼都煩；心肌梗塞的病人為什麼會猝死，往往和生氣有直接的關係；腦出血的病人往往也一樣。
所以中醫證候的提取要分層次，要看他的現象，表現是什麼？如果頭痛頭昏，手足顫抖，中醫稱為肝風內動，經脈不通。發燒也是一樣，有早晨發燒、中午發燒、晚上發燒、飯後發燒，這些不同的發燒背後隱藏的病機是不同的。是氣虛、血虛、陰虛、陽虛、濕熱、痰濕、瘀血等內傷發熱：還是風寒、風熱、風濕、暑濕，溫燥、涼燥等外感發熱。中醫治療發熱證類多，效果好，副作用小比西醫有明顯的優勢。西醫治療感冒發燒，用退燒藥，有時造成大汗淋漓，燒退後病人很虛弱。再如：食物中毒的患者，剛開始是吐瀉不停，先不要止吐止瀉，過早的止吐止瀉容易留邪，等吐瀉完後根據病情給患者服湯藥或者輸液治療。黃連素，藿香正氣水對食物中毒有效，痢疾的膿血便不止，可口服慶大黴素水，可很快止瀉。
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