三石湯

三石湯02.13.2021元始道長

三石湯的方劑組成：生石膏、寒水石、滑石、杏仁、金銀花、竹茹、通草、甘草、金汁。

本方微苦辛寒兼芳香法也，三石湯以紫雪丹的三石為君藥，取其得庚金之氣，清熱退暑利竅，兼走肺胃也，杏仁、通草宣通氣分，且通草直達膀胱，杏仁直達大腸，竹茹以竹之脈絡通人之脈絡，金銀花清解熱毒，金汁不用。

張老用三石湯治療高熱日久不退時，必加人參(最好生曬參)和鱉甲，是因熱易傷氣，熱易傷陰故也。高熱大汗出，加人參益其氣津、斂其汗，以杜大汗亡陽。溫熱論云：「熱病救陰猶易，通陽最難，救陰不在血，而在津與汗，通陽不在溫，而在利小便。」濕去熱透，陽氣得通，既不助邪，也不傷陰。用三石湯治發熱，張老必加知母，以瀉火滋陰，伍以石膏取白虎之意也。溫陽不在溫，而在利小便，較之雜症，溫為通陽不同。濕溫病如此，痰熱羈肺，何獨不然？

楊某，男性，十八歲，學生。患者發熱五十餘天，一個月前以發熱待查住院治療三周，疑為傷寒、病毒感染。先後用過青、紅黴素及氨苄青黴素治療二十餘天，罔效。體溫波動在38.2℃～40.2℃之間。後用氫化考的松發熱驟退，體溫正常一周而出院。出院後十天又發高熱，其特點是每至午後則甚，入暮更劇，至天明則熱勢稍微，但不低於39℃，日日如此，於1982年十二月十六日以發熱待查收入我院經中醫治療。

查體：精神極差，表情痛苦，貧血貌，咽充血(+++)，扁桃體Ⅱ度腫大，右頰部黏膜處有1cm×1.5cm潰瘍一處，左頰部、右腋下及腹股溝分別觸及蠶豆大小淋巴結一個，質中無壓痛，胸腹有散在丘疹。

兩次住院，為求確診。曾做兩次血培養，多次查尿、大便常規及痰、尿、便培養，腮潰瘍處分泌物培養塗片、血沉、結核素試驗，痰、尿找結核菌，找狼瘡細胞，嗜異性凝集試驗，淋巴穿刺瑞氏染色找郎格罕細胞，免疫球蛋白，C3、E-玫瑰花環試驗，胸透、胸片、心電圖、肝功、腎功均未發現異常。唯血紅蛋白(98～128g/L)、白細胞(1.6～4.1)×109/L偏低，多次找到異形淋巴細胞(3％～4％)及骨髓培養網狀細胞較多(4％)。

印象：發熱原因待查。多次請會診，始終未能確診，並表示西藥無良法，建議中醫辨證治療。

辨證：發熱(39.5℃)惡風，熱甚則前額頭痛，微汗出，咽喉腫痛、糜爛，唇幹口燥，喜熱飲，飲量不多，乾咳無痰，心悸息短，心煩不寧，小便短赤，大便三日未解，胸見斑疹，神疲體憊，面色蒼白，舌絳，舌前無苔、中根黃厚而燥，有縱行紋裂，脈浮細數，沉取無力。綜觀脈證，診為風溫。系屬風溫內陷，氣營兩燔，溫邪久羈，耗液傷津，邪盛正虛，當以扶正祛邪。治宜滋陰涼血，清熱解毒，透邪外達。

新退熱良方：水牛角粉(沖)、薄荷(後下)各3g，生地黃、牡丹皮、金銀花、連翹各15g，鱉甲20g(先煎)，青蒿18g，生石膏40g(先煎)，知母12g，山梔、瀝黃芩各10g，蘆根30g。日服二劑，分溫四次服。為了加強口腔護理，另以野菊花、貫眾、蒲公英各15g，水煎過濾霧化吸入，每次4mL，每日三次。又以野菊花、貫眾各15g，黃連6g泡水頻頻漱口。

經上法治療兩日，發熱如故，呈稽留熱，體溫與脈搏呈分離狀態，但咽喉腫痛、唇幹口燥有減，舌較前有津。藥既有效，仍宗前方加酒大黃6g，又進4劑。諸症遞減。

隔日大便1次，頗暢，腥臭難聞。雖持續高熱，體溫高達39.4℃，但持續時間短，一般多波動在38℃～38.7℃之間，胸部斑疹隱退，象徵內陷之溫邪有啟發外達之勢。即日請喉科會診，印象：急性扁桃體炎。

啟發細審其證，咽喉腫痛，口舌糜爛等症狀均在上焦，更法瀉火解毒，清利咽喉，投普濟消毒飲加人參、麥冬。處方：僵蠶粉(沖)、黃連各3g，生石膏100g(先煎)，馬勃(包煎)、牛蒡子、連翹各10g，升麻5g，玄參20g，麥冬15g，白人參6g(另煎先服)。日服二劑。

三天后咽喉腫痛明顯減輕，口腔糜爛瘥，舌尖紅，苔黃有津。唯神疲體憊惡風加重，自以衣服裹頭，汗出涔涔，面色蒼白，煩躁不安，神志似明似昧，厭服中藥。三天來血紅蛋白、白細胞速跌，分別為11.7％～9.5g％，(1.6～2.3)×109/L，是屬邪盛正衰，勢入險途。

姑予大補氣液，固表清熱；若能使血紅蛋白、白細胞迅速回升，熱勢漸退，方能轉機。擬生脈散、玉屏風散、竹葉石膏湯合劑化裁。白人參6g(另煎先服)，麥冬18g，黃芪、半夏各15g，於術、五味子、竹葉各10g，生石膏30g，防風3g，水煎日依劑。

進上藥三劑後，精神好轉，咽痛平，汗出減少，惡風瘥，舌紅較前變淡，苔黃厚較前有津，餘症：脈浮數，前額頭痛，仍發熱，體溫38℃～38.5℃，查血紅蛋白12.2％～12.8g％，白細胞(2.2～4.1)×109/L。綜觀脈證及血象變化，是氣陰有來複之漸，此為佳兆，但病勢仍屬危重，尚未脫離險途。

嗣原方再進兩劑，以冀再有進益。藥未全盡，突然又發高熱，體溫達40℃，惡寒無汗，頭痛咽痛，咽喉左側可見膿栓，口幹欲飲，小便短赤澀痛，舌尖紅，苔白黃以白為主，滑而有津，脈浮數。揆諸病情，說明邪已淺出氣衛，又夾有新感，邪正交於衛氣之間，因勢利導。宜寒涼清解，擬三石東加銀翹桑菊之屬，以求一戰成功。

處方：生石膏80g(先煎)，寒水石(先煎)、蘆根各30g，飛滑石(沖)、桔梗各10g，桑葉、菊花、連翹各12g，薄荷(後下)、白人參(另煎兌服)各6g。急煎1劑，四小時內分溫兩服。

進上藥兩小時後，汗出甚多，體溫36.5℃，精神好轉，始有食欲，尚餘咽痛、頭痛未瘥。查血紅蛋白12g％，白細胞4.8×109/L。即日下午低熱，體溫最高達37.3℃，繼投前方，遞減石膏、寒水石之量，三劑藥後，發熱全退，體溫正常。至此患者已脫險履夷。

餘熱未清，尚有口渴，下午心煩，右頜部、腋下、腹股溝可觸及蠶豆大小的淋巴結。舌尖紅少苔，脈細數。為避免炎症複燃，擬生脈散、消瘰丸、清絡飲合方以善其後，再進三十餘劑。觀察月餘，淋巴結腫大消失，體溫正常，多次查血紅蛋白13.5％～14g％、白細胞(5.1～8.3)×109/L。於1982年二月九日康復出院，追訪四個月，全如常人。

按：本病原為風溫外襲，失於清解，溫邪內陷，氣營兩燔，溫邪久戀傷陰。治療遵葉天士入營猶可透熱轉氣的宗旨，更加扶正之品，首選退熱良方(功似清營湯)，於滋養營陰，清解營熱藥物中，佐以輕清透泄之品，以冀營分邪熱轉出氣分而解，結果效與願同。

雖持續發熱四天，無繼續傷正之象，有逐日正複之征，後審其證，咽痛糜爛等均在上焦咽喉，故用普濟消毒飲，藥後雖證輕熱減，但因扶正不足而出現邪盛正脫，病入險途之象。急以扶正固脫，藥後果然正氣恢復，出險履夷。

後又發熱，體溫高達40℃，按之烙手，但多見惡寒頭痛等衛分症狀，苔由黃轉薄白，說明邪熱已淺出氣衛，並夾新感，故投三石東加清涼解表之品，藥後汗出證瘥熱平。尾留陰虛內熱餘邪未淨之證，為正本潔源，杜其復發，投滋陰清熱之品40餘劑，善理其後。本病治療特點，扶正祛邪貫於始終，所以臻效。