治療腦鳴的經驗方與特色藥

治療腦鳴的經驗方與特色藥06.10.2021元始道長

一、驗方要義

方名：益腎調肝寧腦湯。

組成：生、熟地各30g，山萸肉30g，澤瀉10g，懷山藥30g，丹皮30g，白茯苓30g，茯神30g，石菖蒲10g，生龍、牡各20g，蔓荊子30g，龍齒30g，磁石30g，水蛭3g，土鼈3g，全蠍2g，蟬衣6g，路路通10g

功效：益腎調肝，寧腦止鳴。

主治：腦鳴。

用法：每日一劑，水煎三次分三次服。一個月為一個療程。亦可制丸服。

二、方病述略

腦鳴是指頭腦中有聲響的自我感覺。

屬西醫學神經官能症、神經衰弱和癔病範疇，亦有少數因高血壓、頸椎病、椎基底動脈供血不足、腦動脈硬化、小灶性腦梗塞或顱內腫瘤所致。

中醫認為本病多因腦髓空虛，或因火鬱，或因痰濕阻滯所致。以自覺腦內如蟲蛀鳴響為主要表現的疾病。治療較為棘手。

余曾經髓海空虛用左歸丸合河車大造丸化裁、心脾兩虛用歸脾湯加味、濕熱上壅用內疏黃連湯加味、肝膽氣滯和心氣不舒用丹梔逍遙散化裁分型治療，但有時症出多歧，定型不切，用藥療效不甚理想。

又有報導重用蔓荊子愈此，余也曾用過50g入方，並未有明顯效果。

由此表明，純以分型用藥或以某一專藥治療本病，亦非上乘，重要的還必須把握發病機理。

近年來，余總結本病治癒的二十例，初步認識，本病總的病機依然以肝腎不足或失調、內夾痰瘀為主，且功能性障礙為多，器質性病變較少，又有往往因耳鳴引為幻感。

腦鳴二十例中，男女各十例，年齡最小22歲，最大80歲，平均46.9歲，病程最短一個月，最長三十年，平均5.2年，由此可見，本病無性別之差，病程較長，多為中年以上，且接近更年期。

其中兼有頭昏、頭痛、目眩、少寐十一例，耳鳴、耳脹、耳聾七例，此外，還伴有抑鬱、驚悸、精神渙散、咽堵等症；而血壓偏高、腦動脈硬化、頸椎病或椎基底動脈供血不足僅占四例。

頭顱CT檢查均無異常，少數為界限性腦電圖。

腦鳴不僅僅為蟲蛀聲響，而聲響多種多樣，腦內有如液體晃動、鑼鼓聲、蟲叫、蟬鳴、嗡嗡聲、風聲陣陣呼嘯、機器隆隆，還有似潮水洶湧或如溪水流動。腦鳴多數日夜無間，少數夜晚或睡醒後加重。

脈象多弦或澀，舌質紅或黯紅。弦主肝病主痰飲，澀主血少或血瘀；舌紅多為陰虛火旺，黯紅為瘀血或血熱。

本病顯為虛中夾實，虛為肝腎虛，實為痰與瘀。余擬益腎調肝寧腦湯，意在調補肝腎，兼治痰瘀。

方中取六味丸滋益肝腎，重用丹皮涼血散瘀清火，配水蛭、土鼈蟲化瘀通絡；重用茯苓伍茯神、菖蒲化痰安神通竅，以蟬衣、全蠍、路路通、蔓荊子祛風熄風、疏肝和絡；又入龍、牡、龍齒、磁石以其重鎮而甯神安腦。

張壽頤說蔓荊子治腦鳴斷非疏散外風之品，而是清降內風之真實功用，故方中用30g以為專用，據證也可適當加量。

諸藥組成本方，具有益腎調肝、寧腦止鳴之功，若如期按療程守方，必見效果。如中青年患者亦可加龍膽草，老年加巴戟天。

三、病案舉例

沈某某，女，24歲，農民。

二年來，自感腦內聲響如蟲叫或如蟬鳴，時或嗡嗡聲，晝夜無間，影響睡眠，若入睡醒後腦鳴尤甚。經中西藥治療，毫無效果。

近來月經淋漓不斷，腦鳴加重，並伴頭昏、咽堵，腰膝酸軟，情緒低落。

正診：面色晄白，脈細弦，苔薄黃，舌黯紅；界限性腦電圖，頭顱CT示無明顯異常，血壓90/50mmHg，血象：血紅蛋白100g/L，紅細胞計數2.96×1012/L，血小板計數105x109/L。

診為腦鳴，伴輕度失血性貧血。乃肝腎不足，心脾兩虛，內夾痰瘀。

宜益腎調肝寧腦湯：生熟地、山萸肉、丹皮、白茯苓、茯神、蔓荊子、龍齒（先煎）、磁石（先煎）各30g，澤瀉、懷山藥、石菖蒲、路路通各10g，生龍、牡（先煎）各20g，蟬衣6g，水蛭、土鼈蟲各3g，全蠍（研沖）2g。

藥服十劑後，頭昏、咽堵好轉，腦鳴減輕，原方丹皮減至10g，並去水蛭、土鼈蟲，加黃芪30g，當歸10g，續投。先後加減共服本方三十一劑告愈。至今一年來，未感有何不適。

按語：本例患者腦鳴，乃為精神因素所致。二陽之病發心脾，有不得隱曲，症見腦鳴，並伴有一些神經系統其它症狀和月經不規則，顯有心情抑鬱和心脾不調之因素。

尤其咽堵咽塞，是癔病軀體感覺障礙的一種表現，實由肝氣鬱結、痰氣阻滯而來。

其輕度貧血乃由行經期延長出血所引起。血少當補血，而始用原方並未加減，因其方中雖有通瘀藥，但已有生熟地黃、山萸肉、山藥、龍、牡佐之，既無傷血之弊，反有去瘀生新之能。

後期減去化瘀之品，而加芪、歸，一者養心脾、調月經，意在先攻後補；二者助主力而促主攻，乃為一鼓作氣以求速勝之策。

正如張景嶽所說，執方須有定見，既能執持，又能圓活，方為能方能圓之道也。

注：具體治療與用藥請遵醫囑！