治病如治國

治病如治國11.03.2020

在醫學源流論的用藥如用兵論中提出：「故病之為患也，小則耗精，大則傷命，隱然一敵國也。」

醫者，應該如何保家衛國？古代道家的無為，儒家、法家的有為都是治國之道，今人怎樣借來使用？讀了道長的文章，就知道怎樣巧妙禦敵。

一、從治國看無為與有為

無為是道家的思想，主張順其自然。作為治國方針在漢朝初年發揮了休養生息的作用，形成「文景之治。」

與無為相對的是儒家、法家思想的有為。漢朝初年經過休養生息後，開始處理內憂外患：國內諸侯已成尾大不掉之勢；而北方匈奴屢屢越過長城，侵犯中原。漢武帝改變無為而治的治國方針，變有為而治成就一番偉業。

針對歷史，我們可以提出很多問題：如果漢朝初年就有為而治會怎麼樣？如果漢武帝繼續無為而治會怎麼樣？為什麼漢朝初年選擇無為而治，而漢武帝則選擇有為而治？選擇是客觀時空條件決定的，還是憑決策者主觀意願決定的？

這樣的問題，提著提著就開始給歷史號脈，尋找歷史變化的道理。也對中醫臨床有觸類旁通的指導意義。如果邪氣交織，身體混亂不易找到頭緒的時候，對於醫者有兩條路可以走：一是深入探究、理清身體不良狀況的千頭萬緒，這個很難；一是不得不採取無為而治的策略，相信身體強大的自愈能力，等著自愈能力給醫療指明正確的方向。

這兩條路可以同時走，並不矛盾。但需要指出的是，前者是理想主義的路，結果遙遙無期；而後者卻是可以直接指導臨床的法寶。當然，後者在無為而治的整體策略指引下，還要做積極有為的工作：原則上不干擾，但必須密切觀察，這樣才可以保障患者的生命安全，才可以應付一些突發的情況，為總體上的無為而治創造條件。在整體秩序混亂的時候，急於有為經常會加重混亂，這個時候最好的辦法就是無為，靜觀其變、伺機而動。而在整體秩序已經逐漸恢復，問題明朗的時候，不有為則無法實現整體上的無為。

二、無為屬於陰，有為屬於陽

用睡眠和工作的關係來解釋無為、有為，會幫助諸位理解。工作是有為，是陽；睡眠是無為，是陰。工作可以幫助更好地休息，而休息又會幫助更有效率地工作，此謂陰陽和合、互生、互用，進入良性循環。要讓人更好地生活，需要明瞭陰陽的道理。這個道理在治國中同樣適用。漢朝的天下沒有有為是打不下來的，但是漢朝初年如果繼續有為下去，則會出現有陽無陰、只伸不屈、難以為繼的局面。經過漢朝初年一段時間的無為之後，如果繼續無為下去，又會有陰無陽、只藏不用、國將不國。

同樣治國的道理，可以幫助我們更好地理清治病的整體策略，和具體措施的相反相成。

三、無為與有為相互為用

道者臨證時提倡「能攻邪時首攻邪」。攻邪屬於有為，這個問題分兩種情況來看：一為身體秩序混亂需要無為而治的總體策略時，有不得不解決的突發問題就需要攻，不攻不足以實現無為的戰略意圖。二是身體秩序相對較好，有外來的導致氣血不和的問題，身體達不到勇者氣行則已而自愈的時候，需要急攻之。

在實施有為而治的時候，一定要注意三個字：不得不，即不得已而攻之。在統籌兼顧戰略意圖後，如果確定要實施攻邪戰術，一定要全力以赴，集結優勢兵力務求迅速扭轉局勢。傷寒論中治療三陽病多用攻邪法，足資效仿。

傷寒論中大劑量的麻黃、石膏、大黃、柴胡等三陽用法均應作攻邪法來解讀。需要注意的是，攻邪時一定要隨時準備踩刹車，中病即止，內經中「大毒治病，十去其六…」的古訓不可須臾遺忘。

臨證時，同樣重視「治病就是治脾胃。」守住脾胃可謂「無為」。在病情不緊急的時候，培養脾胃的緩衝能力、培養後天之本的運化能力，可謂休養生息之舉。很多學者把著眼點放在脾胃上，但理論的高度還有欠缺。

一日，與同道交流，談到：飲食入脾胃，藥也只能入脾胃，所有的功效應該都是脾胃運化後的表現。治療可以從精、氣、神三個層次來體現，精的層面是養生惜精、核心是少耗；神的層面需要修身養性、核心是守神；用藥來調節的只有氣的層面，而氣的層面要靠脾胃的運化來實現，於是「治病就是治脾胃」的觀念再強調都不為過。

脾胃在中，治療的目的在致中和。當然針對身體的「無為而治」還有其他的內容，「不藥而治」與「候氣來複」等都有「無為」的意義在其中。只是用藥調整脾胃是更為臨床醫生所接受。

臨證中，在機體攻補局勢不容易明朗的時候，多會用到六君子湯、保和丸等方，用藥時對於甘草、大棗給予比別人多一些的關注，均為「無為」之法。

只有懂得人體應該從整體策略上無為，才可以實現長治久安；但如果沒有在具體戰術上的有為作保障，長治久安同樣是鏡花水月。

無為與有為在醫學上有其他的稱謂，如中醫學界經常說的道和術，道無術不行，術無道不遠，確可從某一個角度說明無為與有為之間的辯證關係。無為是陰，是陽之守；有為是陽，是陰之使。

在醫者處理人之健康與疾病問題的時候，應該是「守陰用陽」以無為、順應人體自然而然趨勢為主；以偶爾的有為，幫助人體更順利地自然而然為輔。

任何事物都需要有兩面性，一味地捨棄其對立面會造成天平的傾斜而失衡，從而會與目標背道而馳。治病亦是如此，只有把有為與無為適時適當的結合，才能打出最大的效應！